[세종타임즈] 서상헌, 최홍상, 김창성, 배은희, 김자연, 정지용, 정종철, 이규백, 오국환, 마성권, 김수완 교수 등 KNOW-CKD 연구진 연구의 배경 및 필요성 단백질 제한 식사는 19세기 후반부터 요독 증상 완화를 위한 식사요법으로 시도됐고 이후 투석 시작 지연 전략으로 발전해 100년 넘게 만성콩팥병 보존적 치료의 핵심 원칙으로 여겨져 왔다.

과거에는 비투석 만성콩팥병 환자에게 하루 0.6–0.8 g/kg 수준의 저단백 식사가 널리 권고됐으나, 신부전과 사망 같은 장기 임상결과에 대한 이득은 연구마다 일관되지 않았다.

KDIGO 2024 지침은 성인 만성콩팥병 3–5단계 환자에게 하루 0.8 g/kg 유지를 제안하고 더 강한 제한은 일부 환자에게 면밀한 감독 아래 고려하도록 해 획일적 제한에서 적정 섭취와 개별화로 무게중심을 옮겼다.

지침 개정에도 불구하고 기존 연구는 편향 위험, 적은 표본, 넓은 신뢰구간, 대리지표 중심 평가 등으로 근거 확실성이 낮아, 현대 치료 환경에서 장기 신부전과 사망을 평가한 자료가 필요하다.

연구 방법 2011–2016년 국내 9개 대학병원 KNOW-CKD에 등록된 2,238명 중, 등록 시 단백질 섭취량 산출이 불가능한 346명과 추적일 정보가 없는 31명을 제외한 총 1,861명을 분석했다.

평균 연령은 53.7세였고 남성 1,127명, 여성 734명이었다.

추적종료일은 2024년 1월 31일 추적기간 중앙값은 9.3년이었다.

등록 시 24시간 소변 요소질소로 하루 단백질 섭취량을 추정한 뒤 이상체중으로 보정하고 ‘0.60, 0.60–‘0.80, 0.80–‘1.00, 1.00–‘1.20, ≥1.20 g/kg/일의 5개 군으로 분류했다.

일차 결과는 장기 혈액투석·복막투석 시작 또는 신장이식으로 정의한 신대체요법 필요 신부전이었다.

이차 결과는 전체 사망과 주요 심혈관 사건이었다.

연구 결과 하루 단백질 섭취량이 0.60 g/kg/일 미만인 환자는 1.2 g/kg/일 이상 섭취군보다 말기신부전 위험이 42% 높게 나타났으며 전체 사망위험도 117% 증가했다.

첫 1년 이내 신부전 발생자, 혈청 알부민 3.5 g/dL 미만 환자 또는 총콜레스테롤 115 mg/dL 미만 환자를 제외한 분석과 심장초음파 지표를 추가 보정한 분석에서도 결과의 방향은 일관됐다.

제한입방스플라인 분석에서 단백질 섭취량과 신대체요법 필요 신부전 위험은 비선형 관계를 보였으며 섭취량이 매우 낮은 구간에서 위험이 가파르게 증가했다.

sHR1.60기대 효과 한국인 만성콩팥병 환자를 장기 추적한 국내 다기관 전향적 코호트로 단백질 제한과 장기 예후의 연관성을 아시아 인구집단에서 평가한 대규모 연구다.

식사 회상 설문이나 일회성 소변검사가 아니라 24시간 소변 요소질소를 이용해 단백질 섭취량을 객관적으로 추정하고 투석·신장이식 및 전체 사망이라는 환자 중심의 임상결과를 분석했다.

성향점수 매칭, 역인과성 및 영양 악화 가능성을 고려한 여러 민감도 분석에서도 결과가 일관돼, 최근 국제지침의 방향 전환을 뒷받침하는 실제 진료환경의 장기 근거를 제시했다.

만성콩팥병 식사 관리는 단백질 섭취량 한 가지 기준만으로 결정하기보다 신장 기능, 연령, 동반질환, 체중 변화, 섭취 열량, 영양상태와 근육량을 함께 평가해 개인별로 조정할 필요가 있다.

연구 내≥1.20 g/kg/일군은 통계 분석을 위한 비교 기준이다.

이 결과를 근거로 고단백 식사를 권고하거나 기존 진료지침을 임의로 변경해서는 안 된다.

환자는 의료진 또는 임상영양사와 상의 없이 단백질 섭취를 급격히 줄이거나 늘리지 않아야 한다.